Grupos de riesgo. Una nueva estrategia para la prevención del suicidio.
(Risk group. A new strategie for the suicide prevention.) FUENTE: INTERPSIQUIS.
2004; (2004) Sergio A. Pérez Barrero.Presidente de la Sección
de Suicidiología de la Sociedad Cubana de Psiquiatría.Representante
Nacional de la AITS. Dpto de Psiquiatría Hosp. Cespedes CP: 85100 Bayamo.
GranmaCubaE-mail: serper.grm@infomed.sld.cu
PALABRAS CLAVE: Grupos de riesgo, Suicidio, Depresion, Intentos de suicidio.
[9/2/2004]
Resumen: Se abordan las dificultades de la prevención del suicidio
basada en los factores de riesgo para esta conducta y se proponen los siguientes
grupos de riesgo suicida: deprimidos, los que han intentado el suicidio, los
que tienen ideas suicidas o amenazan con el suicidio, los sujetos vulnerables
en situación de crisis y los sobrevivientes. Se ofrecen diversas medidas
para evitar que estos grupos cometan suicidio.
Hay suficiente literatura suicidológica que hace énfasis en
los factores de riesgo suicida como una estrategia válida para la prevención
de dicha causa de muerte.(1,2)1. Ante todo hay que considerar que los factores
de riesgo suicida son individuales, pues lo que para algunos es un elemento
de riesgo, para otros puede no representar problema alguno. Además
de individuales son generacionales, ya que los factores de riesgo en la niñez
pueden no serlo en la adolescencia, la adultez o la vejez. Por otra parte
son genéricos, ya que la mujer tendrá factores de riesgo privativos
de su condición y así también lo será para el
hombre. Por último, están condicionados culturalmente, pues
los factores de riesgo suicida de determinadas culturas pueden no serlo para
otras. (3)Debido a estas propias características de los factores de
riesgo suicida (individuales, generacionales, genéricos y condicionados
culturalmente), aquellos profesionales que no tengan experiencia suficiente
en su detección y evaluación tendrán mayores dificultades
que si trabajaran con los grupos de riesgo suicida.
GRUPOS DE RIESGO
Los grupos de riesgo de suicidio son aquellos conjuntos de personas que por sus características particulares tienen mayores posibilidades de cometer un acto suicida que los que no están incluidos en ellos. Por otra parte, el concepto de grupo de riesgo de suicidio tiene varias ventajas como las que a continuación se relacionan:
· Su numero es limitado, lo cual facilita el diagnóstico.
·Incluyen las múltiples posibilidades por las cuales una persona puede realizar un acto suicida.
En el abordaje de una conducta compleja como es el suicidio, no debe incrementarse su complejidad, pues se corre el riesgo de no obtener los resultados deseados, si se tiene en consideración que la prevención de estos fenómenos medico-sociales, involucran a toda la sociedad en su conjunto, y no al sector médico exclusivamente.
Simplificar lo complejo del tema del suicidio es una estrategia que puede contribuir a que una mayor cantidad de personas esté en condiciones de detectar y evaluar el riesgo de cometerlo. Ponemos a consideración de los lectores esta sencilla manera de abordar el suicidio y su prevención.Los grupos de riesgo de suicidio son los siguientes:
1) Los deprimidos.
2) Los que han intentado el suicidio.
3) Los que tienen ideas suicidas o amenazan con suicidarse.
4) Los sobrevivientes.
5) Los sujetos vulnerables en situación de crisis.
Pasemos a describirlos someramente.
Los deprimidos.
I. Los deprimidos La depresión es una enfermedad del estado de ánimo, muy frecuente, la cual afecta al ser humano en su totalidad, ya sea física y emocionalmente, con repercusión social debido a la merma de la voluntad para satisfacer las demandas habituales de la vida de forma óptima. Es una enfermedad muy difundida en la comunidad y tiene diversas formas de presentación. Sus síntomas más frecuentes son la tristeza, pocos deseos de hacer las cosas, la falta de voluntad, los deseos de morir, las quejas somáticas diversas, la ideación suicida, los actos de suicidios y los trastornos del sueño, el apetito y el descuido de los hábitos de aseo.
En los adolescentes deprimidos los síntomas más frecuentemente observados son los siguientes:
-Tristeza,
aburrimiento, tedio y fastidio.
-Pérdida
de los intereses y del placer en las actividades que anteriormente lo despertaban.
-Trastornos
del hábito de sueño, con insomnio o hipersomnia.
-Intranquilidad.
-Falta
de concentración.
-Irritabilidad,
disforia, malhumor.
-Pérdida
de la energía para emprender las tareas cotidianas.
-Sentimientos
de cansancio y agotamiento.
-Preocupaciones
reiteradas con la música, libros, y juegos relacionados con el tema
de la muerte o el suicidio.
-Manifestar
deseos de morir.
-Sentirse
físicamente enfermos, sin tener una enfermedad orgánica alguna.
-Incremento
del uso del alcohol y las drogas.
-Falta
de apetito o apetito exagerado.
-Conducta
rebelde sin una causa que lo determine.
-Expresar
ideas suicidas o elaborar un plan suicida.
-Planificar
actos en los que no se calculen de forma realista, las probabilidades de morir.
-Llanto
sin motivo aparente.
-Aislamiento
social evitando las compañías de amigos y familiares.
-Pesimismo,
desesperanza y culpabilidad.
Algunas particularidades de los cuadros depresivos en los adolescentes son las siguientes:
1. Se manifiestan con más frecuencia irritables que tristes.
2. Las fluctuaciones del afecto y la labilidad son más frecuentes que en el adulto, quien tiene mayor uniformidad en sus expresiones anímicas.
3. Los adolescentes tienen la tendencia a presentar más frecuentemente exceso de sueño o hipersomnia que insomnio.
4. Tienen mayores posibilidades de manifestar quejas físicas al sentirse deprimidos.
5. Muestran episodios de violencia y conductas disociales como manifestación de dicho trastorno anímico con más frecuencia que en el adulto.
6. Pueden asumir conductas de riesgo como abuso de alcohol y drogas, conducir vehículos a altas velocidades, sobrios o en estado de embriaguez.
7. Es de suma importancia el reconocimiento de la depresión en el adolescente, pues son más proclives a realizar intentos de suicidio que los adultos en condiciones similares.
En los ancianos, la depresión se manifiesta con algunas particularidades. Paso a describirlas:
I. Depresión
que se presenta como el envejecimiento normal.En este caso el anciano muestra
disminución del interés por las cosas que habitualmente lo despertaban,
de la vitalidad, de la voluntad; tendencia a revivir el pasado, pérdida
de peso, trastornos del sueño, algunas quejas por falta de memoria,
tiende al aislamiento y permanece la mayor parte del tiempo en su habitación.
(Para muchos este cuadro es propio de la vejez y no una depresión tratable.)
II.
Depresión que se presenta como envejecimiento anormal.En el anciano
aparecen diversos grados de desorientación en lugar, en tiempo y con
respecto a sí mismo y a los demás: confunde a las personas conocidas,
es incapaz de reconocer lugares; aparece deterioro de sus habilidades y costumbres,
relajación esfinteriana, esto es, se orina y defeca sin control alguno,
trastornos de la marcha que hacen pensar en una enfermedad cerebrovascular,
trastornos de conducta como negarse a ingerir alimentos, etc. (Para muchos
este cuadro es propio de una demencia con carácter
irreversible y no una depresión tratable.)
III.
Depresión que se presenta como una enfermedad física, somática
u orgánica.El anciano se queja de múltiples síntomas
físicos, como dolores de espalda, en las piernas, en el pecho, cefaleas.
Puede quejarse también de molestias digestivas como digestión
lenta, acidez, plenitud estomacal sin haber ingerido alimentos que lo justifiquen;
tiende a tomar laxantes, antiácidos y otros medicamentos para sus molestias
gastrointestinales; refiere pérdida de la sensación del gusto,
falta de apetito y disminución del peso, problemas cardiovasculares
como palpitaciones, opresión, falta de aire, etcétera. (Para
muchos este cuadro es propio de alguna enfermedad del cuerpo y no una depresión
tratable.)
IV.
Depresión que se presenta como una enfermedad mental no depresiva.
El anciano se queja de que lo persiguen, que lo vigilan, que le quieren matar,
que todas las personas hablan de él, y al preguntarle por que sucede
todo eso responde que lo merece por ser "el peor ser humano que hay en
el mundo", "el mayor de todos los pecadores" y otras expresiones
similares que tienen un trasfondo depresivo.
V. Depresión
que se presenta como enfermedad mental depresiva.La Asociación Psiquiátrica
Americana (APA) considera que para realizar el diagnóstico de un Trastorno
Depresivo Mayor se requieren cinco o más de los siguientes síntomas,
los que deben estar presentes por al menos dos semanas de duración
y que ello representa un cambio en el funcionamiento habitual del sujeto:-Ánimo
deprimido la mayor parte del día durante todos los días.-Marcada
reducción del placer o el interés en todas o la mayoría
de las actividades diarias. -Disminución de peso sin someterse a dieta
o ganancia de peso (del orden de un 5%).-Insomnio o hipersomnia diarios.-Agitación
psíquica y motora o retardo psicomotor.-Fatiga o pérdida de
energía diariamente.-Sentimientos de culpa inapropiados, que pueden
conducir a delirios de culpa.-Disminución de la capacidad para pensar
o concentrarse e indecisión la mayor parte del día.-Pensamientos
recurrentes de muerte o de suicidio.Estos síntomas no deben ser ocasionados
por una enfermedad física o por abuso de sustancias.Como se evidencia,
no es conveniente atribuir cualquier síntoma del anciano a su vejez,
a los achaques de la misma, a una demencia o a una enfermedad física,
pues puede ser la manifestación de una depresión tratable y,
por tanto, puede recuperar su vitalidad y el resto de las funciones comprometidas.
Si no se diagnostica adecuadamente, se puede hacer crónica y en el
peor de los casos, terminar su vida con el suicidio.(4)(5)
Los que han intentado el suicidio
II.- Los que han intentado el suicidio. Según algunos estudios entre 1% a 2 % de los que intentan el suicidio se suicidan durante el primer año de haber realizado dicha tentativa de autoeliminación y entre el 10% a 20% durante el resto de sus vidas.
Se considera que los suicidas y los que intentan el suicidio son poblaciones diferentes, siendo las características de estos últimos las siguientes:-Pertenecer al sexo femenino-Ser adolescentes o jóvenes- Los intentos de suicidio adquieren el significado de llamada de atención, socorro o ayuda y pueden tener un componente impulsivo y ambivalente.-Predominio de enfermedades psiquiátricas como los trastornos de la personalidad, la dependencia de sustancias, los trastornos de ansiedad y situacionales.
Los que tienen ideas suicidas o amenazan con suicidarse
III.- Los que tienen ideas suicidas o amenazan con suicidarse.Tener ideas suicidas no necesariamente conlleva riesgo de cometer un suicidio, pues en múltiples investigaciones se ha encontrado un grupo de individuos que durante sus vidas han tenido este tipo de pensamientos y jamás han realizado una autoagresión. Sin embargo, cuando la idea suicida se presenta como un síntoma de una enfermedad mental con una elevada tendencia suicida, con una frecuencia creciente, una detallada planificación y en circunstancias que facilitan que se lleve a cabo, el riesgo de cometer suicidio es muy elevado.
En la población existe el criterio erróneo que si se le pregunta a una persona en riesgo suicida si ha pensado matarse, se le puede incitar a que lo ejecute. El criterio científico demostrado es que hablar sobre el suicidio con una persona en riesgo en lugar de incitarlo, provocarlo, inducirlo, o introducirle en su cabeza esa idea, se reduce el riesgo de cometerlo, ya que puede ser la única y última posibilidad que ofrezca el individuo para que conozcamos cómo pensaba. Cuando la respuesta sea afirmativa, hay que observar una secuencia de preguntas que será abordada más adelante.
Los sobrevivientes
IV.- Los sobrevivientes.Se consideran sobrevivientes, aquellas personas muy vinculadas afectivamente a una persona que fallece por suicidio, entre los que se incluyen los familiares, amigos, compañeros e incluso el médico, psiquiatra u otro terapeuta que la asistía. El duelo por un suicida presenta determinadas características que lo diferencia del resto de los duelos. Es imposible presentar un cuadro clínico típico del sobreviviente de un suicidio, pero son comunes los intensos sentimientos de pérdida, acompañados de pena y tristeza, rabia por hacerle responsable, en cierta medida, de lo sucedido, sentimientos de distanciamiento, ansiedad, culpabilidad, estigmatización, etc. Puede manifestarse el horror por el posible arrepentimiento tardío, cuando ya las fuerzas flaquearon lo suficiente para evitar la muerte y no poder evitarla deseándolo en esos últimos instantes. El miedo es una emoción presente en la casi totalidad de los familiares del suicida y está referido a sí mismo, a su posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a padecer una enfermedad mental que lo conlleve. Este temor se extiende a los más jóvenes, a los que pueden comenzar a sobreprotegerse con la esperanza de evitar que ellos también cometan un acto suicida.
Los sujetos vulnerables en situación
de crisis
Extraído de psiquiatría.com