Medidas correctoras y preventivas frente
a la cronicidad depresiva
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2004; (2004) Olga García López; Pedro
Fdez-Argüelles Vinteño.Departamento de PsiquiatríaFacultad
de Medicina. SevillaE-mail: pedrofer@us.es ogarcea@us.es
PALABRAS CLAVE: Prevención en el trastorno depresivo, Recurrencias
y prevención, Medidas correctoras frente cronicidad depresiva. (KEYWORDS:
Depressive chronic disorder prevention, Recurrence prevention, Corrective-measures
front chronicity depressive.)
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[5/2/2004]
La depresión es una enfermedad de alta prevalencia
asociada con alta probabilidad de recaídas, recurrencias y cronicidad.
Se considera actualmente como cualquier otra patología médica
que va a producir incapacidad grave y prolongada y que requiere tratamiento
efectivo con farmacoterapia correcta y mantenida; además hay que tener
en cuenta que los pacientes depresivos son de forma frecuente no bien diagnosticados
ni a veces correctamente tratados tanto por médicos de atención
primaria como por psiquiatras. La prevención de los factores de riesgo
de recaídas y recurrencias se analizan en este trabajo y se proponen
una serie de medidas correctoras: Detectar el trastorno depresivo de forma
precoz, Identificación de grupos de riesgo, Importancia del tratamiento
adecuado y Tratamiento profiláctico sostenido.
Importancia de la depresión:
Más de 340 millones de personas en el mundo la padecen.OMSEl T. Depresivo Mayor ocupa la 4ª posición en la lista de prevalencia de trastornos médicos que causan más discapacidad. En el año 2010 ocupara el 2 º lugar.
Trastorno depresivo mayor : El trastorno depresivo mayor es episódico,
recidivante y con un patrón de curso de tendencia a la cronicidad.Como
la mayoría de las enfermedades crónicas va a empeorar a lo largo
del tiempo sino se trata de forma activa.
Medidas correctoras: La actuación con medidas correctoras implica
identificar las posibles variables asociadas a la evolución crónica
de la depresión y tratar en la medida de lo posible, corregir dicha
evolución.
Aspectos básicos : En las depresiones cuanto más precoz
sea la intervención terapéutica, mejor será la evolución.Hay
que actuar de forma preventiva.La prevención debe centrarse en la aparición
de los posibles nuevos episodios.
Medidas Correctoras T. Depresivo Mayor:
1. Detectar el trastorno depresivo de forma precoz
2. Identificación de grupos de riesgo
3. Importancia del tratamiento adecuado
4. Tratamiento profiláctico sostenido
1ª Medidas Correctoras: Detectar el trastorno depresivo de forma precoz. El primer error consiste:Problemas de infradiagnóstico del episodio depresivo.No detectar la depresión en niños o adolescentes.
Consecuencias de la no detección de episodio depresivo: Los síndromes depresivos que no se detectan ni se tratan, suelen progresar hasta convertirse en episodios depresivos completos y severos en los años posteriores.
2ª Medidas Correctoras: Identificación de grupos de riesgo.
Pacientes con antecedentes familiares de patología afectiva.Vulnerabilidad
genética: Riesgo de aparición de nuevos episodios depresivos.Pacientes
con clínica de endogeneidad.Pacientes cuyo primer episodio depresivo
es de comienzo tardío.Aquellos pacientes con episodios depresivos que
presenten:Bajo apoyo social.Disfunción familiar Acontecimientos vitales
agudos y/o crónicos.
3ª Medidas Correctoras: Importancia del tratamiento adecuado.Un tratamiento psicofarmacológico incorrecto de la depresión hará que el trastorno se vuelva crónico.Los estudios naturalistas a largo plazo, los ensayos controlados de tratamiento y la experiencia clínica así lo confirman.
El tratamiento inadecuado da lugar a la recuperación incompleta Judd y cols (2000): los sintomas depresivos de carácter residual y subsindrómico tras el tratamiento del primer episodio presentaban un curso posterior más grave y crónico con más recaídas y más recurrencias dando lugar a un trastorno depresivo mayor recidivante.Son necesarias dosis completas de antidepresivos.Un grave error es no tratar una depresión leve con dosis correctas.Los síntomas subclínicos más leves suelen ser fases tempranas y menos graves de un trastorno que se presenta a lo largo de la vida (Greden, 2000).
Otro grave error farmacológico es utilizar en depresiones leves como primera opción terapéutica las BZD. El tratamiento agudo solo se centra en la remisión clínica. El tratamiento de continuación debe llevar a la recuperación completa y a la prevención de las recaídas.El tratamiento de mantenimiento está dirigido a la prevención de las recurrencias.No debe hacerse con dosis infraterapéuticas.
4ª Medidas Correctoras: Tratamiento profiláctico sostenido
Para la prevención de recaídas:Cada vez que se presenta un episodio
depresivo posterior, se corre el riesgo de desarrollar depresión crónica.Por
el riesgo de presentar recurrencias.No hacer un tratamiento profiláctico
de mantenimiento en las depresiones recidivantes:Aumenta el riesgo de nuevos
episodiosLos nuevos episodios tienden a aparecer antes (aceleración
del ciclo)Duran más tiempo Son más graves También son
más difíciles de tratar pudiendo dar lugar a depresiones refractarias
(D.R.)En depresiones con episodios múltiples las recaídas y
recurrencias aparecen al interrumpir el tratamiento de mantenimiento, generalmente
antes de un 1 año.El tratamiento de mantenimiento debe centrarse en
la enfermedad y no en el episodio.ES NECESARIO TRATAR DE FORMA CORRECTA NO
SOLO EL EPISODIO DEPRESIVO ACTUAL SINO CONSIDERAR LA DEPRESIÓN DEFORMA
LONGITUDINAL.
Medidas correctoras frente a la cronicidad depresiva
A modo de resumen:- Detección y tratamiento precoz
de los cuadros depresivos- Investigar los antecedentes familiares genéticos-
Realizar tratamientos con dosis completas de fármacos- Como medida
profiláctica se deben hacer tratamiento de mantenimiento prolongado
en los casos recidivantes- Tratar las comorbilidades- Vigilar la adhesión
al tratamiento
Medidas preventivas frente a la cronicidad depresivaMedidas preventivas clínicas,
farmacológicas y psicológicas.
Identificación de los factores de predicción. A nivel clínicoPacientes
que seguramente presentaran otros nuevos episodios . A nivel farmacológicoPautas
de tratamiento adecuadas para disminuir el riesgo de recaídas. A nivel
psicológicoTratamientos integradores para modificar una posible evolución
tórpida
Medidas preventivas clínicas. Comorbilidad de la depresión con
patología somática. Pacientes seniles con organicidad u otra
patología de base. Episodio depresivo índice grave o de larga
duración. Antecedentes familiares de depresión o alcoholismoFrente
a diversos tipos de depresión como:Depresiones MenoresDepresiones AtípicasDepresión
Mayor RecurrenteDepresiones Residuales
Medidas preventivas farmacológicasCorrecta indicación de fármacos
antidepresivosIdoneidad del tratamiento según tipo nosológico
y cuadro clínicoDosificaciones suficientes con especial atención
a las depresiones leves o moderadasNiveles plasmaticosFarmacoterapia sostenida
y de mantenimiento
Medidas preventivas psicológicas. Modificar estilos cognitivos. Actuar
sobre factores de personalidad asociados al mantenimiento de la depresiónPsicoterapia
interpersonalTerapia cognitivo- conductual. Realizar tratamientos combinados
con fármacos y psicoterapiaKeller y cols., (2000):Nefazodona (55% remisión)Terapia
cognitivo- conductual(52 % remisión)Ambos grupos de terapia combinada
(85% remisión)
Extraído de psiquiatria.com
